La conjonctivite toxique est transmise dans l’air ou lors d’inhalation de produits toxiques.
Elle se présente selon le genre de produit inhalé. Ce genre de conjonctivite est essentiellement causé par des produits chimiques et se soigne facilement, avec quelques applications de collyres suivis de lavage. Généralement, due à une brulure chimique alcaline de l’œil à la cornée et à la conjonctive.
Caractéristiques
Les blessures chimiques à l’œil représentent entre 11.5{c2364a2c8eaba1ec6e52bea0a65206c334f644ecaa5983ae5435310183ee8615}-22.1{c2364a2c8eaba1ec6e52bea0a65206c334f644ecaa5983ae5435310183ee8615} de traumatismes oculaires. Environ deux tiers de ces blessures atteignent les jeunes gens. La grande majorité se produit dans le lieu de travail en raison des accidents industriels, mais aussi dans les foyers la dès fois.
Des alcalis se trouvent généralement dans des matériaux de construction et des produits d’épuration et produisent fréquemment des blessures à l’acide. Ces blessures chimiques sont souvent causées par l’acide, l’alcali, ou des autres agents chimiques. Les alcalis sont lipophiles et pénètrent plus rapidement dans les tissus que les acides. Ils saponifient les acides gras des membranes cellulaires, pénètrent le stroma cornéen et détruisent les paquets proteoglycan de substance moulue et de collagène.
Les tissus endommagés sécrètent alors les enzymes protéolytiques, qui causent l’endommagement. Pour les acides, ils sont généralement moins néfastes que des substances d’alcali. Ils endommagent en dénaturant et en précipitant des protéines dans les tissus qu’ils entrent en contact.
Les protéines coagulées agissent en tant que barrière pour empêcher davantage la pénétration ce qui les différencie des alcalis. La plupart des symptômes communs sont de la douleur sévère, epiphora, blépharospasme, et acuité visuelle réduite.
Prévention
Puisque la majorité de blessures se produisent au travail, les boucliers protecteurs d’œil sont à porter obligatoirement en manipulant les substances potentiellement corrosives. Cependant, même les lunettes protectrices ne sont d’aucunes utilité pour des produits chimiques sous haute pression.
Diagnostic
La sévérité de la blessure oculaire dépend de quatre facteurs : la toxicité du produit chimique, le temps de contact avec l’œil, la profondeur de la pénétration, et le domaine de la participation. Il est assez difficile pour les spécialistes de démontrer réellement ces facteurs.
De ce fait, on devrait demander aux patients quand la blessure s’est produite, s’ils ont rincé leurs yeux après et pendant combien de temps, mais aussi de comprendre le mécanisme de la blessure comme de savoir si c’était un produit chimique sous la haute pression, le type de produit chimique qui a éclaboussé dans l’œil, et surtout de demander s’ils portaient de la protection oculaire. Il est indispensable d’obtenir l’emballage du produit qui comporte des informations capitales comme les formules chimiques, mais aussi son utilisation et les mises en garde.
Examen physique
Avant un examen ophtalmique complet, le pH des deux yeux devrait être vérifié. Si le pH n’est pas dans la gamme physiologique, alors l’œil doit être irrigué pour apporter le pH à une gamme appropriée qui est entre 7 et 7,2.
On recommande au patient d’attendre au moins cinq minutes après irrigation avant de vérifier le pH pour s’assurer que le pH ne monte pas ou ne tombe pas. L’examen physique devrait a pour but d’évaluer l’importance et la profondeur des dégâts. Spécifiquement, les caractéristiques cornéennes, conjonctivales et timbales devraient être documentées, car ils peuvent être utilisés pour prévoir les traitements adéquats.
Les fissures palpébrales devraient être vérifiées et les fornices devraient être balayés pendant l’examen initial. La conjonctive palpébrale et bulbaire devrait être examinée avec de la fluorescéine sous une lumière de bleu de cobalt.
Traitement
Le lavage par sérum est le principal traitement dans le but d’enlever la substance offensante et de reconstituer le pH physiologique. Pour optimiser le confort visuel et atténuer la douleur, un anesthésique est généralement administré.
Un speculum de paupière peut être utilisé pour maintenir l’œil ouvert, alors que la solution de lavage est administrée par un tuyau d’irrigation.
Il y a eu une certaine polémique sur les solutions de nettoyage les plus efficaces. Une étude a été faite pour comparer les solutions salines, normale à la solution de bicarbonate afin de savoir quelle est la solution la plus adaptée. Ils ont constaté que les patients tolèrent une solution de Diphthorine et de Previn, qui sont plus efficaces pour normaliser le pH comparé aux solutions tampons salin et de phosphate.
Thérapie médicale
Les antibiotiques comme l’érythromycine qu’on utilise quatre fois par jour peuvent être utilisés pour la lubrification oculaire et pour empêcher la surinfection. Des antibiotiques plus forts comme la fluoroquinolone sont utilisés pour des blessures plus graves.
Les médicaments tels le Cycloplegic , l’atropine ou le cyclopentolate peuvent être administrés pour apaiser la douleur, ainsi que des collyres qui provoquent des larmes artificielles. Pour les blessures les plus graves, le prednisolone peut être utilisé toutes les heures.
Autres traitements
L’acide ascorbique plus connu sous le nom de Vitamine C peut être utilisé toutes les heures d’un dosage de deux grammes, quatre fois par jour pour les adultes. Dans une étude, des brûlures graves d’alcali dans des yeux de lapin ont été associées aux manques d’acide ascorbique dans le corps.
Cette réduction s’est corrélée avec l’ulcération et la perforation stromale cornéenne. L’administration systémique de vitamine C aide à favoriser la synthèse de collagène et à réduire le niveau de l’ulcération. Le soin doit être, prendre en compte, de la fonction rénale du patient parce que la haute teneur en Vitamine C est potentiellement toxique pour les reins.
La doxycycline agit indépendamment de ses propriétés antimicrobiennes, de réduire les effets des protéinases métalliques de matrice, qui peut dégrader les collagènes. L’insuffisance en calcium empêche le l’organisme de granuler et de libérer les enzymes protéolytiques.
Le citrate est un chélateur efficace et peut donc diminuer l’activité protéolytique. Le citrate semble également empêcher des collagénoses.
Le medroxyprogesterone à 1{c2364a2c8eaba1ec6e52bea0a65206c334f644ecaa5983ae5435310183ee8615} est un stéroïde progestationel et a le pouvoir, moins anti-inflammatoire que des corticostéroïdes, mais exerce un effet minimum sur la réparation stromal. Le Medroxyprogesterone peut donc être substitué aux stéroïdes corticaux après 10-14 jours de traitement en stéroïde. Des gouttes pour les yeux riches en plasma se sont avérées riches en facteurs de croissance et peuvent mener à une épithélialisation plus rapide pour certaines brûlures.
Traitements chirurgicaux
Le débridement de l’épithélium nécrotique devrait être effectué dès que possible parce que les tissus nécrotiques sont sources d’inflammation et peut empêcher l’épithélialisation.
La transposition conjonctivale peut résulter de la perte d’approvisionnement en sang vasculaire limbal. Dans l’ischémie limbale grave, une ulcération cornéenne stérile peut s’en suivre. Après retrait de tissu nécrotique, un avancement de la conjonctive et du tenon au limbus peut être utilisé pour rétablir la vascularité limbale et pour faciliter re-épithélialisation.
La transplantation amniotique de membrane qui est de reconstituer rapidement la surface conjonctivale et de réduire l’inflammation limbale et stromale ce qui comporte deux avantages : physique et biologique. Physiquement, il a été montré que pour améliorer le confort du patient par réduction de frottement de paupière. De nombreuses études ont montré une réduction de la douleur aux brûlures graves, par ces actions physiques qui peuvent également empêcher la formation de symblepharon. La membrane amniotique est également améliorée pour avoir des effets biologiques, car c’est un facteur de croissance épidermique, qui a des rôles dans la guérison de blessure, et s’avère également d’avoir des propriétés anti-inflammatoires.
Ensemble, ces effets biologiques peuvent amortir l’inflammation, favoriser la croissance épithéliale, et empêcher une nouvelle vascularisation. Des patients avec les brûlures modérées se sont avérés avoir une acuité visuelle sensiblement meilleure, comparée à la thérapie médicale seule.
Cependant, il y avait des caractéristiques inégales dans le traitement des brulures chimiques et qu’on attend toujours de preuves concluantes. La greffe de cellule souche de Limbal est souvent faite lors de dommages après conjonctivite toxique qui résulte de l’ischémie limbal et de la perte de cellules souches capables de repeupler l’épithélium cornéen.
Des greffes de cellule souche de Limbal ont été utilisées pour remplacer ce groupe de cellules défectueux, car ils sont responsables du repeuplement des cellules dans l’épithélium cornéen et de l’inhibition de la croissance conjonctivale au-dessus de la cornée.
L’autogreffe de Limbal peut être employée si seulement un œil est blessé dans une brûlure chimique. Dans une étude récente en Chine, une partie du limbus des donateurs relatifs vivants a été transplantée après blessure chimique. Les patients ont éprouvé une réduction de la vascularité, et l’opacité cornéenne est sans besoin d’immunosuppression systémique.
La transplantation limbal de cellule souche devrait être retardée jusqu’à ce que l’inflammation extérieure oculaire ait apaisé. La transplantation épithéliale de muqueuse orale peut également être employée pour favoriser une nouvelle épithélialisation et pour réduire l’inflammation dans les brûlures cornéennes. Les cellules sont moissonnées de la propre muqueuse buccale du patient de sorte que l’immunosuppression systémique ne soit pas nécessaire.
Dans les cas de l’inflammation grave, les greffes et les greffes de la cornée limbale de cellule souche ne survivent pas dans les cas les plus difficiles. Puisque c’est indépendant de la fonction de cellule souche, il n’exige pas l’immunosuppression systémique.
Traitement recommandé
Puis qu’il y a de variabilité dans des stratégies de traitement des brûlures chimiques, la plupart des auteurs ont recommandé une approche évaluée selon la sévérité de la blessure. Les brûlures douces répondent bien aux traitements médicaux et à la lubrification, alors que des brûlures plus graves rendent nécessaires des thérapies et une chirurgie médicales plus intensives.
La conjonctivite toxique est classée en trois catégories selon le degré des blessures, que les traitements adéquats. Pour la première catégorie, un crème antibiotique comme l’érythromycine ou est appliqué quatre fois par jour. L’Acétate de Prednisolone à 1{c2364a2c8eaba1ec6e52bea0a65206c334f644ecaa5983ae5435310183ee8615} est administré pour une application quatre fois par jour.
Pour calmer la douleur, une courte application decycloplegic comme le cyclopentolate est appliquée trois fois par jour. Pour la catégorie 2, les antibiotiques de la famille de fluoroquinolone appliquée quatre fois. Mais aussi l’acétate de Prednisolone à 1{c2364a2c8eaba1ec6e52bea0a65206c334f644ecaa5983ae5435310183ee8615} toutes les heures durant les 7 à 10 premiers jours.
Associé souvent au cycloplegic comme l’atropine, la Vitamine C à l’ordre de 2 grammes, quatre fois par jour. La Doxycycline 100 mg deux fois par jour, l’ascorbate de sodium toutes les heures. Pour la catégorie 3, la greffe amniotique de la conjonctive est indispensable. Ceci devrait idéalement être exécuté pendant la première semaine de la blessure. La chirurgie doit se faire plus tôt.